— Реабилитация инвалидов едва ли не самый важный этап возвращения их в общество, в социум. Что включает в себя само понятие «Реабилитация»?
— Реабилитация инвалидов – это процесс комплексный. Он включает в себя мероприятия медицинской, социальной реабилитации, санаторно-курортное лечение. Каждое направление имеет особую значимость в восстановлении человека.
Так, медицинская реабилитация направлена на восстановление нормальной жизнедеятельности организма пациента и компенсацию нарушенных в результате заболевания функциональных возможностей. Она включает в себя широкий спектр методов восстановительного лечения, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование. Вопросы медицинской реабилитации находятся в компетенции Министерства здравоохранения и его учреждений.
Другой вид реабилитации – социальный – направлен на качественное изменение жизни инвалидов путем создания условий для независимого их проживания и интеграции в общество. Что понимается под этим видом реабилитации? Прежде всего различные технологии социально-средовой и социально-бытовой адаптации, ориентации и обучения, которые способствуют повышению социальной активности инвалидов. Социальная реабилитация предусматривает обучение человека новому для него физическому состоянию – «жизни с инвалидностью», формированию навыков самообслуживания, передвижения, ориентации в окружающей среде. Обычно такая реабилитация проводится в условиях реабилитационных учреждений.
Наконец, третьим видом реабилитации можно считать санаторно-курортное лечение. Это преимущественно медицинская деятельность, направленная на лечение и профилактику различных заболеваний. Она проводится в санаторно-курортных организациях на курорте либо в иной лечебно-оздоровительной зоне с использованием природных лечебных ресурсов. Обеспечением путевками на санаторно-курортное лечение занимается Фонд социального страхования.
— Расскажите более детально об особенности каждого вида.
— До 2010 года услуги по социальной реабилитации в крае предоставляли 4 государственных учреждения социального обслуживания населения. К примеру, в 2007 году такие услуги получили 1597 инвалидов.
В связи с необходимостью развития сети учреждений, оказывающих услуги по социальной реабилитации, для более полного удовлетворения потребностей инвалидов было решено привлечь к исполнению услуг учреждения различных форм собственности.
И уже в 2010 году эти услуги стали предоставляться по сертификату на реабилитацию в условиях дневного и временного пребывания организациями различных форм собственности, включая санатории, профилактории. Это предоставило возможность выбора и получения более широкого спектра услуг. Соответственно значительно увеличилось и количество подобных учреждений: с 4 в 2007 году до 26 учреждений в 2013 году.
Охват реабилитационными услугами увеличился практически в 5,9 раза, как и объём средств, направляемых на эти цели. Так, в 2007 году было выделено 26,1 млн. руб., в 2013 году – 146,4 млн. руб., что соответственно в 5,6 раза больше.
К сожалению, этот положительный процесс был не всеми и не всегда правильно понят. Многие решили: раз курсы социальной реабилитации проходят на базе учреждений различных форм собственности, включая санатории, то, стало быть, это не социальная реабилитация, а услуга по санаторно-курортному оздоровлению. В то время как никакого отношения к санаторному лечению, кроме как использования базы данных учреждений, не было.
— Как отражена проблема реабилитации в законодательных документах?
— В 2012 г. была ратифицирована подписанная Российской Федерацией в
2008 г. Конвенция о правах инвалидов от 13 декабря2006 г. В связи с тем, что Конвенция содержит ряд новых для нашей страны положений, в настоящее время идет планомерная работа по развитию федерального и регионального законодательства. Главная задача – привести наше законодательство в соответствие с требованиями Конвенции, а также с учетом Международной классификации функционирования и здоровья и Национальным стандартом оказания реабилитационных услуг.
В соответствии с протоколом заседания Совета по делам инвалидов при губернаторе Пермского края от 5 февраля2013 г. «О системе реабилитации инвалидов, детей-инвалидов в Пермском крае» Министерству социального развития Пермского края поручено проработать варианты различных типов сертификатов на реабилитацию с учетом нозологии (диагноза).
С этой целью была создана рабочая группа, в которую вошли представители научного сообщества, реабилитологи, специалисты бюро МСЭ, члены общественных организаций. Разработаны 10 видов сертификатов с учетом нозологии, группы инвалидности, степени ограничения основных категорий жизнедеятельности, возраста, срока установления инвалидности. На основании комплексных данных приведен в соответствие с требованиями Национального стандарта Российской Федерации Перечень мероприятий по социальной реабилитации и их объем.
В связи с тем, что в Пермском крае первое место в структуре первичной инвалидности среди трудоспособного населения занимают болезни системы кровообращения, разработаны индивидуальные программы для инвалидов трудоспособного возраста с установленным сроком освидетельствования перенесших инсульт.
Для граждан пенсионного возраста набор услуг по сертификату и продолжительность курса реабилитации максимально приближены к потребностям данной категории. Были добавлены: прием (осмотр, консультация) врача первичный, прием (осмотр, консультация) врача повторный, выполнение инъекций (по назначению врача) в/в, в/в капельно, организация и обеспечение досуга инвалидов, а также в перечень услуг по сертификату с дневным пребыванием добавлено приготовление и подача пищи в соответствии с натуральными нормами (1 раз в день). По показаниям реабилитологов были исключены услуги, которые не рекомендованы в этом возрасте. Механотерапия, в частности, повышает опасность травм у данной категории, а также и при кинезитерапии. Вместо них рекомендована лечебная гимнастика, улучшающая крупную моторику. Также из перечня услуг исключена профессиональная реабилитация, поскольку не является уже актуальной. В связи с изменением перечня услуг изменился и необходимый срок для прохождения реабилитационного курса с 21 до 15 дней.
В соответствии с вышеназванными изменениями с 1 января 2014 года разработан и вступил в действие новый порядок предоставления реабилитационных услуг с использованием сертификата на реабилитацию, который был утверждён приказом Министерства от 03.12.2013 года № СЭД-33-01-03-590.
В соответствии с этим Порядком сертификат на реабилитацию выдается инвалиду по месту регистрации по одной из десяти программ, которая определяется, исходя из нозологии, группы инвалидности, степени выраженности ограничений основных категорий жизнедеятельности, возраста, срока установления инвалидности. Предусматривается дифференцированный подход к выбору дневного или временного пребывания. При 1-й и 2-й группе инвалидности при 2-й и 3-й степени выраженности ограничений выдается сертификат на временное пребывание. При 3-й и 2-й группе инвалидности при 1-й степени ограничений или их отсутствии выдается сертификат на дневное пребывание.
По возникшим вопросам, в связи с вступлением в силу нового Порядка, проведено заседание «круглого стола». В нем приняли участие представители Министерства социального развития Пермского края, Министерства здравоохранения Пермского края, Главный Федеральный инспектор по Пермскому краю, Уполномоченный по правам человека в Пермском крае, депутат Законодательного собрания Пермского края, представители Фонда социального страхования, бюро МСЭ, специалисты в области реабилитации, руководители краевых общественных организаций инвалидов (ПКО ВОИ, ПКО ВОС, ПКО ВОГ), центра гражданского анализа и независимых исследований «Грани», ассоциации помощи аутичным детям, пермского регионального общества «Диабет».
Участниками «круглого стола», в том числе председателем Пермской краевой организации «Всероссийское общество инвалидов», дана положительная оценка процессу совершенствования системы реабилитации в Пермском крае, а именно новому Порядку, разработанному с учетом индивидуального подхода к инвалидам.
Вместе с тем участники «круглого стола» акцентировали внимание на отсутствие системы медицинской реабилитации, а также коечной сети для организации процесса медицинской реабилитации. Министерству здравоохранения Пермского края было поручено разработать план мероприятий по развитию коечной сети для оказания услуг медицинской реабилитации. Не обошли вниманием и проблему реабилитации в санаторно-курортном лечении. На «круглом столе» перед представителем Фонда социального страхования была обозначена проблема высокой потребности инвалидов, значительно превышающей количество выделяемых на это средств. Планируется направить письмо в Фонд социального страхования Российской Федерации с целью рассмотрения вопроса по изменению механизма формирования средств для оплаты путевок на санаторно-курортное лечение для инвалидов.
С целью координации деятельности по реабилитации инвалидов Министерством социального развития Пермского края будет создана рабочая группа по профилактике инвалидизации населения, организации межведомственного взаимодействия и преемственности на разных этапах их реабилитации. Также будут выработаны меры по совершенствованию системы комплексной реабилитации.
Интервью взяла
Галина Дубникова
