– 528-й приказ Минтруда России, который регламентирует порядок разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации (ИПРА) инвалида, – ввела в суть дела собравшихся членов общественного Совета Татьяна Афанасьевна, – говорит об усилении взаимодействия с органами исполнительной власти, ответственными за исполнение ИПРА, в том числе и о создании обратной связи от задействованных структур. В настоящее время определены семь ведомств – исполнителей ИПРА: это министерства – здравоохранения, социального развития, образования и науки, физкультуры и спорта, а также Агентство по занятости населения, региональные отделения Фонда социального страхования и Пенсионного фонда. Не менее чем за месяц до окончания действия срока инвалидности, и соответственно ИПРА, ведомства, в которые мы направляем выписки из программы реабилитации инвалидов, должны информировать бюро МСЭ о проведении рекомендованных реабилитационных мероприятий, чтобы можно было оценить эффективность реабилитации.
Для того, чтобы отправлять выписки из ИПРА в ведомства – в Минздрав, Минсоц, Минобразования, в Центр занятости и другие, были созданы так называемые «витрины», т.е. защищенные каналы передаваемой информации между ведомствами.
Столь необходимые знания – веление времени
2016 год весьма интенсивен в отношении изменений в нормативно-правовой базе МСЭ: внедряются в действие новые законодательные документы, отрабатываются механизмы их реализации, формируются предложения по совершенствованию, которые направляются на федеральный уровень.
– Как обстоит ситуация с получением данных на каждого инвалида? – прошу прокомментировать председателя Совета Т.А. Аникееву.
– Сегодня на каждого гражданина формируется электронный протокол и акт МСЭ. Каждый пациент при желании может получить их копию, познакомиться с ней в домашних условиях, проконсультироваться с юристом или другими специалистами.
Проведена сверка данных о детях-инвалидах с Пенсионным фондом, которая выявила некоторые несоответствия по поводу одного и того же человека. Реестр по детям-инвалидам планируется создать до конца 2016 г. Аналогичная работа будет проведена до 2018 г. и со взрослыми инвалидами.
В связи с постоянным изменением законодательства отмечается некоторое изменение критериев оценки инвалидности. Конкретную ситуацию о том, что изменилось в законодательстве по детям-инвалидам, представила руководитель экспертного состава № 7 Елена Александровна Федянина:
– Ежегодно ФКУ «Главное бюро МСЭ по Пермскому краю» проводит анализ инвалидности детского населения и оценку эффективности проводимых реабилитационных мероприятий в соответствии с рекомендациям в ИПРА.
При формировании новой законодательной базы, регламентирующей установление инвалидности, к сожалению, не были учтены особенности детского возраста. В 2015г. при установлении инвалидности детям специалисты бюро МСЭ руководствовались Приказом Минтруда России №664н, в котором не были указаны заболевания и состояния, приводящие к инвалидности в детском возрасте (аномалии нервной системы, пороки сердца, муковисцидоз, инсулинозависимый сахарный диабет и др.). 2 февраля 2016 г. вступил в силу Приказ Минтруда России № 1024-н, который учел многие позиции, касающиеся инвалидности у детей. Главным бюро медико-социальной экспертизы по Пермскому краю в течение 2016г. проводился еженедельный мониторинг применения приказа Минтруда России от 17 декабря 2015г. № 1024н и вносились предложения по его совершенствованию, в том числе касающиеся установления инвалидности в детском возрасте. Следствием этой работы явилось издание Приказа Минтруда России от 05.07.2016 №346, который внес изменения в Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы в части критериев установления инвалидности детям с фенилкетонурией. В настоящее время всем детям с фенилкетонурией в возрасте до 14 лет устанавливается категория «ребенок-инвалид». В течение двух месяцев 2016 года (июль, август) категория «ребенок-инвалид» была установлена 11 детям с этой патологией. Несмотря на то, что в приказе 664-н больные с инсулинозависимом СД не были учтены, в нашем учреждении было принято решение всем детям независимо от возраста с инсулинзависимым сахарным диабетом устанавливать категорию «ребенок-инвалид».
Татьяна Афанасьевна:
– Мы быстро перестраиваемся согласно изменениям в законодательстве, работаем оперативно со всеми смежными структурами. Всегда стараемся решать ситуацию в пользу пациента с учетом действующего законодательства. Это та позиция, которую отстаиваю на протяжении всей своей деятельности в должности главного эксперта. Считаю, что наша педиатрическая служба работает грамотно, давая возможность родителям реализовать все возможности для реабилитации и социальной интеграции детей с инвалидностью.
Елена Александровна: Сейчас Федеральное бюро готовит ряд изменений, касающихся установления категории «ребенок-инвалид» в некоторые законодательные документы.
Педиатрическая служба нашего учреждения ведет большую информационно-просветительскую работу с родителями детей-инвалидов, с общественными организациями. Состоялся «круглый стол» в рамках интернет-конференции, проведено 5 встреч в различных муниципальных образованиях с представителями обществ инвалидов по разъяснению приказов, по подготовке родителей и детей-инвалидов к проведению медико-социальной экспертизы.
Татьяна Афанасьевна: Когда мы ездили по краю и встречались с инвалидами, я еще раз убедилась, насколько важны и полезны подобные встречи. Они проходили с участием представителей радио и телевидения – информация получала широкое распространение. Задавались конкретные вопросы по конкретным людям. Если у общественной организации, у конкретных людей возникают какие-то проблемы, мы стараемся их решить, не откладывая. Мониторинг по детям-инвалидам Федеральное бюро продолжит, есть реальная возможность внести изменения в уже действующие критерии при выявлении несоответствия с реалиями. С января 2016 г. согласно 528 приказу Минтруда России вступила в силу новая форма ИПРА. Мы не формируем подробную программу реабилитации, как делали это раньше, а определяем лишь нуждаемость в том или ином виде реабилитации. Выписки из ИПРА направляем в электронном виде в министерства и ведомства, ответственные за реализацию того или иного направления реабилитации, которые на основании выписок МСЭ разрабатывают и реализуют конкретные реабилитационные мероприятия в отношении каждого инвалида.
Ольга Александровна Плотникова – заместитель руководителя по экспертной работе – доложила об организации межведомственного взаимодействия по разработке и исполнению ИПРА:
– Мы посмотрели по цифрам, сколько выписок и куда направили с начала года. Начинали в бумажном варианте, сейчас отправляем в этом виде лишь в Фонд социального страхования. В учреждения здравоохранения и соцзащиты отправлено более 26 тыс. выписок из ИПРА, в службу занятости – 6719, в органы образования – 1931, в министерство физкультуры и спорта – 355, в ФСС – 9700.
По сути, идет эксперимент, и нас волнует, как дальше продолжится работа с получением обратной информации из этих структур и реализацией их в ведомствах. Потому что на сегодня «витрина» работает пока в одном направлении – по направлению выписок из ИПРА. Над этой проблемой работает Федеральное бюро МСЭ.
В августе 2016 г. внесены изменения в Постановление правительства № 95 «О правилах признания лица инвалидом». Это достаточно важные моменты, которые должны знать получатели услуги по МСЭ. В новой редакции документа предусмотрено, что гражданин или его законный представитель имеет право при проведении МСЭ пригласить любого специалиста для участия с правом совещательного голоса. Также гражданин имеет право ознакомиться с актом и протоколом экспертизы. Важный момент – при необходимости внесения каких-либо изменений в ИПРА в связи с изменением персональных данных, параметров, необходимых при изменении размеров того или иного средства технической реабилитации, а также для уточнения характеристик ранее рекомендованных средств реабилитации (кресел, ходунков и др.) или для исправления допущенной ошибки, опечатки – инвалид может обратиться сейчас в бюро МСЭ, и без дополнительного освидетельствования ему будет выдана новая ИПРА, в которой уже будут учтены все заявленные моменты. При этом направления на МСЭ оформлять не нужно. Это касается только ИПРА, форма которой введена в 2016 г. (в ред. Постановления Правительства РФ от 10 августа 2016 г. № 772). Что же касается изменений, вносимых в ИПР, выданных до 2016 г., то путь остается прежним – внесение изменений через направление на МСЭ.
– Значительная доля жалоб на работу МСЭ связана с долгим оформлением направления на МСЭ в учреждениях здравоохранения, – прокомментировала ситуацию Т. А. Аникеева, – что, безусловно, изматывает любого человека, особенно больного. При этом порой оказывается, что инвалидность при его заболевании не полагается. Вот тогда все раздражение выливается на специалистов МСЭ.
Об организации социальной реабилитации в соответствии с ИПРА доложила начальник отдела по работе с инвалидами Минсоцразвития Пермского края Ангелина Михайловна Пешехонова:
– Реабилитация не может быть сама по себе социальной, медицинской, профессиональной, образовательной и т.п. Человек, имеющий инвалидность, как и ребенок-инвалид, должен иметь возможность получать комплексную реабилитацию. И по этому поводу 18 апреля 2016 г. между Министерством здравоохранения и Министерством социального развития заключено соглашение о взаимодействии в части предоставления реабилитационных услуг детям-инвалидам. Надеемся, что аналогичный подход будет реализован и по отношению к взрослым инвалидам, хотя это организовать гораздо сложнее ввиду их большего количества. Да и реабилитационный потенциал иной. В части этого соглашения при каждом медицинском учреждении организованы комиссии, которые рассматривают выписки из ИПРА за определенный период. Вначале без приглашения родителей или законных представителей. В состав комиссии входят участковый педиатр, представители территориальных управлений и представители реабилитационных учреждений, которые находятся на территории, приближенной к месту жительства ребенка-инвалида. Здесь тоже просматриваются свои проблемы. Не всегда медучреждение направляет нам списки детей, которые должны рассматриваться на комиссии. Возникает дефицит информации о конкретном ребенке. Пока идет отработка механизма взаимодействия, так называемый переходный период в налаживании алгоритма работы. Проблема возникла в тех территориях, где нет реабилитационных учреждений.
На сегодняшний день за получением реабилитационных услуг обратилось 3593 ребенка-инвалида, из них в Перми проживает 1313 – все они обеспечены сертификатами и направлениями на реабилитацию.
Реабилитационные услуги инвалиды получают в 19 учреждениях, 4 из них государственные, 15 – негосударственные. Все расположены на территории края. Сами инвалиды имеют право выбора реабилитационного учреждения.
Далее выступающая дала информацию о службе ранней помощи детям от 0 до 4 лет, которая работает на базе комплексного центра реабилитации на ул. Связистов, 11. Тандем здравоохранения и соцзащиты помогает выявлять детей с проблемами задержки в развитии и детей-инвалидов, с которыми работа продолжается и дальше. Не менее интересна и важна работа по сопровождению семей с детьми-инвалидами, которая действует в Индустриальном и Дзержинском районах. Куратор выходит в каждую семью.
Выявляется просто нехватка соответствующей информации. На сопровождении сейчас находится более 800 семей. Из них на активном сопровождении 674 семьи с детьми-инвалидами. 23 семьи, нуждающиеся в расселении из аварийного жилья, поставили на учет в жилуправлении, была оказана помощь в обеспечении занятости родителей в 4 семьях и т.д. Планируется транслировать этот проект на город Пермь и на весь край. Он очень нужен!
Татьяна Афанасьевна: Я правильно поняла, что детям-инвалидам очередности на сертификаты и направления на реабилитацию нет?
Ангелина Михайловна: Так оно и есть. В этом году обеспечены услугами реабилитации все обратившиеся за их получением дети-инвалиды, как минимум по одному разу.
Татьяна Афанасьевна: Думаю, все сложится удачно. Главное – выстроить схему и саму систему. Комплексный подход – это очень важно, потому что ведомства кооперируются. Каждый инвалид нуждается именно в комплексной реабилитации.
Николай Александрович Бухавцев, председатель ПКО ВОС: Если семья не заявилась, а следовательно, не получила полагающиеся ребенку реабилитационные услуги, есть ли какие-то приемы воздействия со стороны МСЭ, соцзащиты на эту семью?
Ангелина Михайловна: Есть разные родители. Наши специалисты докладывают всю картину, в том числе и врач-педиатр, ведущий ребенка с рождения. Они видят, что это за семья и потенциал самого ребенка. И если мама отказывается что-то предпринимать, мы заявляем, что будем обращаться в органы опеки.
Татьяна Афанасьевна: Хорошо, с детьми все ясно. А на взрослых нет рычагов воздействия. Это проблема, которую ставят много лет.
Работа Совета прошла результативно в информационном плане, касающемся многих аспектов. Каждый из членов общественного совета представил обширную картину проблем и их решения. А знания помогут скоординировать свое направление деятельности в тесном контакте со смежными.
Галина ДУБНИКОВА
